用數(shù)據(jù)說話！揭開我國嬰幼兒維生素A、D缺乏真相

自改革開放以來，我們一直是以“引進來”為主，而這一觀點也深深影響著醫(yī)學(xué)界。歐美發(fā)達國家的育兒理念，逐漸的被國人接受，但是在“引進”的育兒理念上存在著誤區(qū)，對家長們甚至對一些基層醫(yī)務(wù)工作者的觀念都產(chǎn)生了一定影響。以我國嬰幼兒維生素的補充觀點為例，相當一部分人認為維生素D是嬰幼兒必須補充的營養(yǎng)素，而對于是否需要補充維生素A則存在一定的爭議。今天，小編通過為大家解讀一份2016年底公布的最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，來為大家揭開我國嬰幼兒維生素A、D缺乏的真相。

研究結(jié)果令人詫異，引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注

2016年12月刊登在《中華臨床營養(yǎng)雜志》上的一篇文章，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。這篇名為《健康兒童脂溶性維生素A、D、E現(xiàn)狀分析》的文章，出自國家衛(wèi)計委科技發(fā)展中心臨床科研專項課題，該課題由首都兒科研究所金春華教授牽頭，北京市范圍內(nèi)8家醫(yī)療機構(gòu)參與，共檢測了1538例健康體檢兒的維生素營養(yǎng)水平，其研究結(jié)果與以往的報道有很大的不同。歸納總結(jié)內(nèi)容如下：

1、嬰幼兒可疑亞臨床維生素A缺乏率高

經(jīng)過對1538例0-16歲健康體檢兒童血清維生素A的檢測結(jié)果顯示，半數(shù)以上(>50%)的兒童存在維生素A缺乏或不足的情況，可疑亞臨床維生素A缺乏率高。通過進一步對年齡和喂養(yǎng)方式進行分析，結(jié)果顯示3歲以內(nèi)的嬰幼兒(特別是采用母乳喂養(yǎng)方式的嬰幼兒)維生素A水平最低，提示嬰幼兒是我國亞臨床維生素A缺乏防治的重點人群。這一結(jié)論與近幾年我國各地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果相一致，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者和家長的高度重視。

2、嬰幼兒維生素D、維生素E營養(yǎng)狀況良好

經(jīng)過對1538例健康體檢兒血清25-(OH)D的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，71.6%的嬰幼兒均在正常水平范圍。與維生素A的營養(yǎng)狀況相比較，3歲以內(nèi)的嬰幼兒維生素D的營養(yǎng)水平相對較好，這與以往對于維生素D缺乏或不足的認識有所不同。究其原因，經(jīng)分析可能與出生后效仿國外口服維生素D補充劑較為普遍，因而發(fā)生缺乏的概率有所降低。

此外，無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，我國兒童維生素E的營養(yǎng)水平均處于良好狀況，缺乏率僅為0.6%。

3、學(xué)齡兒童及青少年維生素D缺乏或不足風險增高

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3歲以下的嬰幼兒維生素D缺乏率僅為7.1%，而3歲以上的兒童維生素D缺乏率高達75%，血清25-(OH)D隨著年齡的增加具有明顯降低趨勢，這就表明維生素D的合理補充在嬰幼兒人群中已經(jīng)見到了益處，由于3歲以后的營養(yǎng)補充沒有得到有效延續(xù)和重視，所以出現(xiàn)了這樣的數(shù)據(jù)結(jié)果。因此，對于維生素D缺乏的預(yù)防重點也應(yīng)該考慮學(xué)齡前、學(xué)齡及青少年兒童，從嬰幼兒期延續(xù)至青春期。

分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，揭秘背后真正原因

各界專家通過進一步分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致以上三種現(xiàn)象的原因主要包括以下三個方面：

1、效仿國外：嬰幼兒只補D不補A

由于受到歐美發(fā)達國家對維生素A補充觀念意識的影響，以及國內(nèi)海淘、代購產(chǎn)品各種不實宣傳的誤導(dǎo)，近幾年來，有些醫(yī)務(wù)工作者和家長對于維生素A、維生素D的補充存在一定的認知誤區(qū)。有些家長認為嬰幼兒只需要補充維生素D，不需要補充維生素A，盲目效仿歐美等發(fā)達國家，最終導(dǎo)致我國目前嬰幼兒維生素A水平低下，而維生素D營養(yǎng)相對良好的現(xiàn)狀。此外，從全球范圍內(nèi)看維生素A的營養(yǎng)狀況，各國整體營養(yǎng)水平與經(jīng)濟水平呈現(xiàn)相關(guān)性，維生素A營養(yǎng)水平理想的國家主要集中在歐美等發(fā)達國家，而大多數(shù)亞非發(fā)展中國家都屬于中、重度缺乏國家。

2、迷信食補：母乳和輔食中維生素A含量充足

嬰幼兒體內(nèi)的維生素A水平，受到母乳血清維生素A水平和日常膳食維生素A水平的雙重因素影響。調(diào)查研究顯示，中國母乳樣本中的維生素A平均含量遠低于世界平均水平。這是因為我國并未重視孕期維生素A的營養(yǎng)補充，很多準媽媽在孕期就已經(jīng)存在維生素A缺乏的情況，繼而導(dǎo)致母乳中的維生素A含量不足，影響嬰兒時期的攝入水平。維生素A雖然在一些天然食物中含量看似豐富，如動物肝臟和深色蔬菜中(如胡蘿卜、甘薯、菠菜、西蘭花)，但由于動物肝臟不是常規(guī)食物，屬于解毒器官，存在一定的食用風險，不建議給寶寶頻繁食用;而植物中的β胡蘿卜素吸收和轉(zhuǎn)化率均較低，且會受到烹飪方法等人為因素影響，因此，僅靠膳食中攝取的維生素A很難達到每日的推薦攝入量，根本無法滿足嬰幼兒快速生長發(fā)育的需求。

3、固守觀念：學(xué)齡兒童和青少年無需額外補充

維生素D主要經(jīng)由皮膚光照途徑合成，隨著學(xué)齡兒童課業(yè)壓力的加重，加之霧霾天氣的影響，室外活動減少進一步導(dǎo)致維生素D水平降低。另一方面，隨著兒童年齡的增長，膳食攝入越來越豐富，家長認為很多營養(yǎng)素可以從食物中攝取，從而不再重視營養(yǎng)補充劑的額外攝入，這也是維生素D攝入水平下降的一個主要原因。

綜上所述，對嬰幼兒(特別是母乳喂養(yǎng)兒)應(yīng)加強科普宣傳，強化孕媽媽和哺乳期媽媽自身維生素A的補充。此外，嬰幼兒應(yīng)每日口服維生素AD滴劑，即醫(yī)生推薦的每天一粒伊可新，堅持補充到3歲，并且加強維生素A和維生素D同補的宣傳和教育。此外，應(yīng)重視對學(xué)齡兒童和青少年維生素D水平的監(jiān)測，適時適度地補充，以保證兒童骨骼的健康發(fā)育。